津元参,西洋参和黄芪都补气

津元参，西洋参和黄芪都补气？

这个我们中医学老师给我们说过，她是自我调理的好手。对她的影响就是手捧一个泡着几片西洋参的保温杯，还有她那自己不说自己马上六十岁了，我们都以为她才四十来岁的外表，中等的身高她，上课时候发出雄厚的声音，感觉总有连绵不绝的精气神一般的神韵，搞得我们课堂上都不好意思无精打采。

好的中医老师并不会与你多说中医如何好，她自己就是中医学习最大的受益者，她只要自己站在那里说自己是搞中医的，你就能联想到原来学习中医人是这样的，情不自禁的就想要跟她学习中医。很明显我们这位中医老师就是这样的人。说到这里你或许和我有一样的疑惑，她的精气神是不是因为经常泡西洋参呀？开始我们都以为如此，但是偶然的一天我们发现她的杯中并非一直都是西洋参，也会有黄芪。这个疑惑在后来的学习中也被她解了惑。今天我就给你以我的理解来转述一番，对你区别西洋参和黄芪的使用想必也是很有意义的。

为什么老师要泡西洋参喝？不是黄芪？

要说补气，黄芪肯定更胜一筹的，毕竟黄芪被李时珍称为“补气之长”，可是为什么我们老师经常以西洋参泡水呢？这就要从补气特点来说了，这西洋参的补气效果并不差，只是它来得柔和，而我们正常人也都并非都要大补气的，所表现的气不足也都只是因为日常的工作消耗所以觉得疲劳，无力而已。

比如老师们费气的就是上课时候要大声说话，而自己本身没有问题，气是很足的，而需要补充的就是消耗的气而已。虽然消耗的气是可以通过休息来恢复的，只是想要不消耗的太过，一直能够有充足的精气神，西洋参当是首选。

不仅补气，说话多了容易口干舌燥，要保持嘴巴湿润其实我们需要一些滋阴、生津的，西洋参刚好也有这样的益处，西洋参本就是补气养阴，清热生津的功效。这对老师或者平时说话多，疲劳的人来说西洋参更为贴合需要。

什么时候选择黄芪呢？

再来说说黄芪，有时候老师也会泡黄芪喝，一般是在季节交替的时候，或者是冬天的时候她就会泡黄芪，或者在西洋参中加上一些黄芪，这有什么好处呢？

黄芪可能更适合因身体疾病而导致的气血不足，比如脾虚的出现，容易让人的身体出现疲劳，脸色发黄以及大便糖稀的现象等等。这些现象的出现，会导致身体免疫力出现降低的情况，从而更容易出现身体虚弱的情况，如果自个儿的身体也有这样的情况出现，那么，黄芪对你的作用或许会更好使。

而我们也知道黄芪还有提高免疫力的作用，在季节交替的时候比较容易感冒，泡一些黄芪来补气，让护卫身体的卫气，而提高抵抗力，这样就不容易感冒了。所以在季节交替，或者是天气寒冷的冬天老师就会加入黄芪来泡水喝。

黄芪的主要功效则是健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒，生肌。而在运用上更多的用于脾气虚，肺气虚，气虚自汗，气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久难敛。

再次简单来总结两者的用处，西洋参更多的作用就是日常疲劳、补气，而黄芪更多是帮助气虚所致的各种问题进行调理改善以及预防的！

西洋参和黄芪各自的禁忌

是药三分毒，就算是补药那也不是越多越好，身体健康那也不要徒增麻烦吃这喝那个的，特别是对自己体质和药理不清不楚的人。

就西洋参来说：

首先，需要注意是一些人吃了后可能会出现体温下降，腹泻，食欲不振和一些过敏性的反应，四肢发痒，水泡等异常反应，这时候应该立即停用，马上到医院进行处理。其次，西洋参属凉性，补气养阴，如果有咳嗽有痰，水肿者服用后有加重可能。寒性体质者更应该避免食用西洋参，以免出现呕吐、腹泻等情况。

再来聊一聊黄芪：

黄芪适合气虚脾湿的人，就是那些看起来就是身体虚胖，肌肉松弛，挺着个大肚子的人，相反若是身体瘦而结实的人就不宜吃黄芪了。

从季节来说，普通人春天不宜吃黄芪。为什么感冒不能喝黄芪粥呢？因为黄芪是固表的，它帮助身体关闭大门，不让外邪入侵，可是当身体已经感受外邪的时候，就会变成闭门留寇，把病邪关在体内，无从宣泄了。同理，春天是生发的季节，人体需要宣发，吃黄芪就不太适宜了。

肾病属阴虚，湿热、热毒炽盛者用黄芪一般会出现毒副作用，应禁用。因黄芪性味甘、微温，阴虚患者服用会助热，易伤阴动血，而湿热、热毒炽盛的患者服用容易滞邪，使病情加重，如果必须服用黄芪，一定要配伍运用。

阴虚患者使用黄芪，必须配伍养阴药使用，如生地、熟地、玄参、麦冬、天冬、玉竹等。湿热患者必须配伍清利湿热药，如黄连、茵陈、黄芩等，热毒炽盛的患者必须配伍清热解毒药，如黄连、栀子、大黄、败酱草等。

所以，对于中药的运用来说我们需要搞清楚中药药性，药物我们体质是否相符，如此才能清楚用这个药对我们是否有好处，每个人的体质身体情况是千差万别，这也是中医常说的同病不同方，根据体质可能需要不同的药物搭配来进行调理，若是身体无碍也不要寻思着拿药胡乱来吃。

总结

关于西洋参和黄芪都是不错的补气药，简单总结就是如果平时觉得劳累疲惫，说话多的人，嘴巴干的人可以尝试泡一些西洋参来喝效果不错。若是有气虚脾湿的问题则建议用黄芪，最好能够在医生的指导下根据身体体质搭配其它药物来帮助改善。

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人参丹参党参西洋参？

这四味药虽然都叫参，功用却大不相同。

人参

人参是妇孺皆知的中药，也是误区最多的中药，无论是在仙侠小说还是民间巷尾，它都有着神一样的传说。可谓是参不在江湖，江湖到处都有参的传说。

人参用药部位来自五加科植物人参的根。有来自深山老林的“山参”贵族和人工培植的“园参”之分。根据加工方法的不同又有所不同，晒干切片的“生晒参”，白糖浸制的“白糖参”，蒸制后棕红色的“红参”。

白糖参

红参

生晒参

人参的功效总结起来就是:“人参味甘，大补元气，止渴生津，调营养卫”。常用于急症及久虚之症。

丹参

丹参来源于唇形科植物丹参的根。因为色红紫，又叫紫丹参。民间素有“一味丹参饮，功同四物汤”之说，四物汤是补血养血的常用方剂，丹参一味药其补血养血的功效就可以同四物汤相媲美，正因如此，丹参目前被广泛用于心脑血管病，常见的成药如复方丹参滴丸、丹参片等等。

丹参的功效概括起来叫:“丹参味苦，破积调经，生新去恶，祛除带崩。”

党参

党参来源于桔梗科植物党参的根。因其主要道地产地位于上党（今天山西长治一带）地区而得名。

关于党参有一个不得不说的误解，那就是上党人参。上党人参和党参就好比李逵和李鬼，听起来差不多，实际上完全不是一种药。上党地区过去也产人参，但是因为过度的采挖和农垦环境破坏，后来越来越少，有药商开始用形状相近形如狮头的党参来冒充，大约在明朝中期，上党人参彻底成了传说，人们以示区别的党参之名就此沿用下来。

党参主要长于健脾补益肺气，常用来治疗肺脾气虚、中气不足的各种疾病，代表方剂比如补中益气汤、参苓白术散等。

党参:“补中益气，健脾益肺”。

西洋参

西洋参来源于五加科植物西洋参的根。西洋参又名花旗参、广东人参。从名字就可以看的出这是外来的和尚。原产地在北美，我国也有培植。

西洋参味甘性寒，具有“补气养阴，清热除烦”的功效。常用于热病伤阴及消渴等证。脾胃虚寒，容易腹泻的病人忌用。

现在人们“养生”意识越来越强，也不知从何时起中医和养生完全划了等号，一时间各路“养生大师”粉墨登场，你方唱罢我登场，今天是“人参泡水喝，你不知道的奇妙功效”，明天又出一篇“人参这样用等于喝砒霜？”。大师赚的盆满钵满，老百姓被各路“大师”折腾的晕头转向。恳请各位“大师”放过中医，也放过劳苦大众。

中医虽然讲究药食同源，但是用药请在医生的指导下进行。是药三分毒，用药须谨慎。

旧社会让人闻风丧胆的肺痨现在还可怕吗？

肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。因本病具有传染性及特异的临床症状，故又有尸注、虫疰、传尸、劳瘵、痿疾、伏连等名称。

根据本病的临床主症及传染特点，与西医学中的肺结核基本相同。若以痨瘵而言，还包括某些肺外结核的疾病，其辨证施治可参照本篇内容。至于呼吸系统其他疾病，表现与肺痨类似症状者，亦可参照本篇进行处理。

【病因病机】

肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱。痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

一、病因

1.感染“痨虫”

与病人直接接触，或感受病者之气，致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。宋代前即有“痨瘵”之说，提出“痨证有虫，患者相继，诚有是理”的说法。《仁斋直指方》亦有“瘵虫食人骨髓”之论。《世医得效方》更指出“有骨肉亲属绵绵相传，以至于灭族”者。从互相感染的情况下，推断本病有致病的特殊因子，在病原学说上，明确了痨虫感染是形成本病的致病因子。

2.正气虚弱

(1)禀赋不足：由于先天体质不强，小儿发育未充，“痨虫”入侵致病。明代王纶《名医指掌》中指出：“小儿之劳，得之母胎。”

(2)酒色过度：酒色过度，重伤脾胃，耗损精血，正虚受感。正如《名医杂著》所云：“男子二十前后，色欲过度，劳损精血，必生阴虚动火之病。”指出青壮之年，摄生不当者，最易感染发病。

(3)忧思劳倦：劳倦过度，或忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。如清代沈金鳌《杂病源流犀烛·虚损痨瘵》说：“思虑过度，郁热熏蒸胸中，因而生热，而成痨瘵。”

(4)病后失调：如大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病)，外感咳嗽，经久不愈，胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受病。

(5)营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪。正如明代绮石《理虚元鉴·虚证有六因》说：“或贫贱而窘迫难堪，皆能乱人情志，伤人气血。”

综合言之，内外二因往往互为因果，正虚不足之人，最易感染成疾。如明代徐春圃说：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘。”强调了内因的重要意义，指出内因是发病的关键，外因是致病的因素。

二、病机

从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺，由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。《证治汇补·传尸痨》曾说：“虽分五脏见症，然皆统归于肺”，明确突出病位主要在肺，因而在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺痨为最常见。

由于脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变，也必然会影响到其他脏器和整体，故有“其邪辗转，乘于五脏”之说，其中与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。

脾为肺之母。《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺，则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，肺阴虚与脾气虚两候同时出现，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。

肺肾相生，肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。在肺阴亏损的基础上，伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。

若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒、胸胁掣痛等症，如肺虚心火乘客，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。

肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏交亏，或因肺病及肾，肾虚不能助肺纳气，或因脾病及肾，脾不能化精以资肾，由后天而损及先天。甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。

病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺喜润而恶燥，痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受病，阴分先伤，故见阴虚肺燥之候。故《丹溪心法·痨瘵》云：“痨瘵主乎阴虚。”由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，病理也随之演变转化。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热，而致阴虚火旺;或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.有与肺痨病人的长期密切接触史。

2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。

3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。

4.在病变发展过程中，可出现马刀、挟瘿等兼证。

二、病证鉴别

1.虚劳

《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展，每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，又说明有不同之处。对比言之，肺痨(痨瘵)具有传染的特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称;肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主;肺痨(痨瘵)的病理主要是阴虚，不同于虚劳的阴阳气血并重。但合而言之，肺痨(痨瘵)后期表现虚劳重证者，也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。

2.肺痿

肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是由肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用，俱可成痿。正如清代《笔花医镜·虚劳》所说：“肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。”《外台秘要·传尸方》即曾指出：“传尸之疾……气急咳者名曰肺痿。”提示肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候，在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。

三、相关检查

X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬化、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性病灶，红细胞沉降率也可增快。

【辨证】

一、辨证思路

肺痨的辨证要辨别病变脏腑，分清病理属性。病位主要在肺，在病变过程中可累及脾、肾、心、肝等脏。病理性质以本虚为主，亦可见标实。本虚主要为阴虚，亦可见气虚、阳虚。初起表现为肺阴虚，久则损及脾肾两脏。肺损及脾，气阴两虚;肺肾两伤，元阴受损，则现阴虚火旺之象，甚则阴损及阳，阴阳两虚。标实为痰浊、瘀血。

二、类证鉴别

临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特征，结合其他兼症，辨其证候所属。

干咳，痰少，咳声轻微、短促者为阴虚;咳而气短，声低，痰清稀者为气虚。时时咯血，血色鲜红，口干咽燥者为阴虚咯血;血色淡红，畏风、怕冷者为气虚咯血;咯痰稠黏，色黄量多，痰中夹血为痰热咯血;咳血反复难止，血出鲜紫相杂，夹有暗块，口唇紫暗者为血瘀咯血。午后潮热，五心烦热，夜卧汗出为阴虚;潮热不著，恶风，易汗，白昼汗出者为气虚。

三、证候

1.肺阴亏损证

症状：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，咯痰不畅，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，舌边尖红，脉细数。

病机分析：本证为阴虚肺燥，肺失滋润，阴虚内热，肺病及脾。阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少;咳伤肺络，则痰中带有血丝，胸闷隐痛;阴虚生内热，则见手足心热，皮肤干灼;肺阴耗伤，津不上承，故见口干咽燥;肺虚“子盗母气”，脾气受累，故疲乏无力，纳食不香;苔薄质红，脉细数者，俱属阴虚之候。

2.阴虚火旺证

症状：呛咳气急，痰少质黏，或吐黄稠少量之痰，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子可见月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

病机分析：本证为肺肾阴伤，水亏火旺，虚火灼肺，络伤血溢。病情由肺及肾，肺肾阴伤，虚火灼肺，炼津成痰，肺气上逆，肃降无权，故见呛咳气急，痰黏色黄;虚火灼络，迫血妄行，故咯血反复发作;水亏火旺，则潮热骨蒸;营阴为热所迫而津泄于外，则盗汗量多;肝肺脉络不和，乃致胸胁掣痛;心火上炎，故见神烦不寐，急躁易怒;肾水亏而相火偏旺，故梦遗失精;冲任失养，则为月经失调，且以愆期为多;阴精耗伤，不能充养，则形体消瘦;舌绛，苔黄或光剥，脉细而数，皆由阴精内亏而燥热内盛所致。

3.气阴耗伤证

症状：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，腹胀便溏，面色[[!NFBE2]]白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

病机分析：本证为肺脾同病，气阴耗伤，肺虚络损，脾虚失运。病久由肺及脾，肺不主气而为咳，气不化津而成痰;肺虚络损则痰中带血;气虚不能卫外，阳陷于阴，故见午后潮热，畏风怕冷;气虚卫外不固，阴虚迫津外泄，则自汗、盗汗并见;脾气虚弱，运化失职，故食少腹胀，便溏神倦;气阴两伤，不能上荣，故面色[[!NFBE2]]白或见颧红;舌质光淡，脉来细弱而数者，亦为气阴两伤之证。

4.阴阳两虚证

症状：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗、盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌气短，口唇紫暗，肢冷，形寒，腹胀便溏，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

病机分析：本证为阴伤及阳，肺脾肾三脏皆损，精气虚竭。肺痨病久，渐而阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。肾气伤不能摄纳，故咳逆喘促少气;肺损而金破不鸣，故声嘶或失音;肺络损伤，治节无权，脾气虚衰不能摄血，故咯痰色白而有泡沫，或夹血丝，血色暗淡;虚火上炎则口舌生糜;卫气虚弱则形寒自汗;阴虚内热则潮热盗汗;阴伤及阳，阴阳两虚，故热无定时;脾肾两虚，火不暖土，脾运不健，气不化水则面浮肢肿，五更泄泻;肺病及心，心脉不畅而见心慌唇紫;精气虚竭，无以充养形体，而见形体消瘦，大肉尽脱;由于精气俱亏而冲任生化乏源，故在男子则精关不固，阳痿精滑，女子则月经量少，甚则闭经;舌光而淡，质干隐紫，脉来细数或虚大无力者，俱属阴阳两亏之象。总之，本证为五脏真元亏败，病属晚期，病情重笃。

【治疗】

一、治疗原则

治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏腑重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾、培元固本。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。如《医学正传·劳极》即指出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。

二、基本治法

1.滋阴润肺法

适应证：肺阴亏损证。

代表方：月华丸加减。本方功在补虚抗痨，养阴润肺止咳，化痰消瘀止血，是治疗肺痨的基本方，用于阴虚咳嗽、咳血者。

常用药：北沙参、麦冬、天冬滋阴补肺;白及补肺生肌止血;百部、獭肝润肺止咳，抗痨杀虫;茯苓、山药补脾助肺。

加减：肺阴虚象较著，加玉竹、百合、羊乳滋补肺阴;咳嗽频而痰少质黏者，可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳，并可配合琼玉膏以滋阴润肺;痰中带血丝较多者，加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根(花)等以润肺和络止血;低热不退者可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、葎草等以清热除蒸;咳久不已，声音嘶哑者，加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣等以养肺利咽，开音止咳。

2.滋阴降火法

适应症：阴虚火旺证。

代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。前方重在滋养肺肾之阴，用于阴虚阳浮，肾虚肺燥，咳痰带血，烦热咽干者;后方重在滋阴清热除蒸，用于阴虚骨蒸，潮热盗汗等症。

常用药：南北沙参、大麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳;百部、白及补肺止血，抗痨杀虫;生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。

加减：火旺较甚，热势明显升高者，当增入胡黄连等以苦寒坚阴清热;骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鳖甲等;肝火偏旺，上逆侮肺，伴头痛、口苦、脉弦，加黛蛤散。痰热蕴肺，咳嗽痰黏色黄，酌加桑白皮、天花粉、知母、海蛤粉等以清热化痰。咯血较著者，加丹皮、黑山栀、生地炭、紫珠草、醋制大黄等，或配合十灰散以凉血止血;血色紫暗成块，伴有胸胁刺痛者，加茜草根、炒蒲黄、鲜藕节、参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等以化瘀和络止血。盗汗较著，加乌梅、碧桃干、浮小麦、煅龙牡等养阴止汗。咳呛而声音嘶哑者，合诃子肉、血余炭、白蜜等润肺肾而通声音。

3.益气养阴法

适应证：气阴耗伤证。

代表方：保真汤合参苓白术散加减。前方功能补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴耗伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等;后方健脾补气，培土生金，主治食少腹胀，便溏，短气，面浮，咳痰清稀等症。

常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾，培土生金;北沙参、大麦冬滋养肺阴;熟地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草滋肾水以润肺燥;白及、百合补肺止咳，抗痨杀虫;紫菀、款冬花、苏子温润肺金，止咳化痰。

加减：夹有湿痰者，可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰。咯血量多者，可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等，以配合补气药，共奏补气摄血之功。劳热、自汗、恶风者，可宗甘温除热之意，取桂枝、白芍、红枣，配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表。兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者，酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳，清热除蒸。纳少腹胀、大便溏薄者，加扁豆、薏苡仁、莲肉、橘白等健脾之品，忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药物。

4.滋阴补阳法

适应证：阴阳两虚证。

代表方：补天大造丸加减。本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤，真气亏损之证。

常用药：人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气;麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴;阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板培补阴精;鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。

加减：偏肾阴虚者，加黄精、沙苑子;遗精梦泄者，加龙骨、牡蛎、莲子、莲须、夜交藤、五味子滋肾固精;肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气;心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神;五更泄泻，配煨肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍脾之品。

三、辨主症治疗

肺痨的证治分类已如上述，但有时临床表现以某一主症为突出，为了便于处理，故列“主症治疗”一节，叙述其辨证、选方、用药。

1.咳嗽

用润肺宁嗽法，方取海藏紫菀散，药用紫菀、贝母、桔梗润肺化痰止咳;知母、五味子、阿胶滋阴补血而退虚热。或用加味百花膏，药用紫菀、款冬花、百部止咳化痰，抗痨杀虫;百合、乌梅润肺而敛阴。属于气虚者，可用补肺汤，药用参、芪益气;熟地、五味子补肾而纳气;紫菀、桑白皮化痰止咳。若偏于痰浊中阻者，可用六君子汤合平胃散治疗。

2.咳血、咯血

肺痨的咳血、咯血临床可采用泻火止血、补气摄血止血、化瘀止血等法，从而起到补络止血的作用。取白及枇杷丸，药用白及、阿胶补肺止血;生地、藕节凉血止血;蛤蚧粉与枇杷叶肃肺化痰而止咳。亦可采用补络补管汤，药用龙骨、牡蛎、山萸肉酸涩收敛，补络止血，佐以三七化瘀而止血，若咯血较著者加代赭石以降气镇逆止血;夹瘀者加三七、郁金、花蕊石之类;有实火者，配大黄粉或代赭石粉等;属于虚寒出血者，宜加炮姜。若患者胸膺掣痛，不能转侧，咯血者，此为肺络受伤，则宜加活络之品，如当归、桔梗、丝瓜络、忍冬藤、白茅根等以和肺络。

肺痨之咯血，虽为痨虫蛀蚀、损伤血络所致，但与机体气机及整体内在功能密切相关，绝非单一的血络受损可概括。气机失调最为关键，因气为血之帅，气摄则血摄，气乱则血乱，故患者往往有气机逆乱的病理表现，如咳呛、气促、胸闷、胁胀、嗳气等，治疗莫忘调畅气机，加入理气、降气、补气之品。

3.潮热、骨蒸

一般患者多为阴虚，当用清热除蒸法，如柴胡清骨散，药用秦艽、银柴胡、青蒿、地骨皮清热除蒸;鳖甲、知母滋阴清热;佐以猪脊髓、猪胆汁等坚阴填髓。至于气阴两虚而潮热骨蒸者，可用黄芪鳖甲散固护卫阳，清热养阴。

4.盗汗、自汗

用和营敛汗法，一般以阴虚盗汗为多见。方取当归六黄汤，药用黄芪固表，当归和营，黄芩、黄柏、地黄清热养阴。若气虚自汗，可用牡蛎散、玉屏风散以补气实卫，固卫止汗。牡蛎散功在益气固表止汗，自汗、盗汗均可用之;若属于自汗，当重用黄芪，并加白术;盗汗再加糯稻根、瘪桃干等。玉屏风散功在固表止汗，主要用于气虚自汗。此外，无论自汗或盗汗均可应用五倍子末敷填神阙。

5.泄泻

一般当用培土生金法，选方如参苓白术散，但辨证属于肾阳不足之五更泄者，当用四神丸，脾肾双亏者两方合用之。

6.遗精、月经不调

当用滋肾保肺法以滋化源，选用大补元煎为主方，补益元气阴血。见阳痿遗精者，酌加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须、鱼鳔胶等固肾涩精;女子月经不调或经闭者，合入芍药、丹参、丹皮、益母草调其冲任。

四、复法应用

1.滋养肺阴，清化痰热法

适应证：肺阴亏虚，痰热内蕴证。症见咳呛气逆，咯痰稠黏，色黄量多，口干口苦，午后潮热，舌苔黄腻，脉弦滑。

代表方：沙参麦冬汤合清金化痰汤加减。前方有甘寒养阴、润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳少痰;后方重在清热化痰，用于咳嗽气急，胸满，痰稠色黄者。

常用药：沙参、天冬、麦冬滋养肺阴;黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热;天花粉、海蛤壳、鱼腥草清化痰热。

加减：咯血配丹皮、山栀、大黄、血余炭凉血止血;潮热明显加胡黄连、黄芩、银柴胡清热泻火。

2.补益肺脾，宣化痰湿法

适应证：肺脾气虚，痰湿内阻证。症见咳嗽痰多，黏稠色白，纳差胸闷，气短声低，口干口黏，大便溏薄，舌苔白腻，脉细滑。

代表方：二陈平胃散合补肺汤加减。前方燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者;后方重在补肺益肾，适用于咳嗽乏力，短气不足以息等肺肾气虚之证。

常用药：党参、黄芪、白术、山药、炙甘草补益肺脾之气;法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁宣化痰湿;鸡内金、莲子肉、谷芽健脾助运。

加减：兼有阴虚，潮热盗汗，面颧部发红者加川百合、北沙参、麦冬、地骨皮滋阴清热;咳逆气急，胸闷痰多加白前、苏子、莱菔子化痰降气。

五、其他疗法

1.单方验方

(1)白及散：白及、百部、牡蛎、炮山甲等份研粉，如病灶有活动，百部量加倍，每次服3～5g，每日2～3次，开水冲服。具有补肺止咳、活血止血之功，用于肺痨咳嗽、咯血。

(2)仙鹤草、鱼腥草、平地木各30g，功劳叶、山海螺各15g，水煎服，每日2次。具有补肺清热、止咳化痰之功，用于肺痨兼有痰热的咳嗽。

(3)葎草合剂：葎草3000g，百部、白及各1000g，夏枯草500g，糖2000g，反复加水蒸馏浓缩至5000g，每日50ml，分3次服。具有清热泻火、补肺止咳之功，用于肺痨阴虚火旺、虚火灼肺的咳嗽。

(4)羊胆烘干，研粉，装胶囊，每服1粒，每日3次。用于肺痨咳嗽、咯血。

(5)断龟片：摄龟，俗名克蛇龟。外用黄泥涂敷，烧炭存性;去泥，取龟研粉轧片，每片0.5g，每次4片，每日3次。具有滋阴清热、补肺止血之功，适用于肺痨阴虚火旺，咳嗽咯血者。

2.常用中成药

(1)川贝雪梨膏：功能与主治：润肺止咳，生津利咽。用于肺痨阴虚肺热，咳嗽，喘促，口燥咽干者。用法与用量：口服，每次15g，每日2次。忌辛辣食物。

(2)麦味地黄丸：功能与主治：滋肾养肺。用于肺痨肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，腰膝酸软。用法与用量：口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。

(3)养阴清肺膏：功能与主治：养阴润燥，清肺利咽。用于肺痨阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中带血。用法与用量：口服，每次10～20ml，每日2～3次。

(4)百部丸：功能与主治：杀虫，润肺，补虚。用于骨蒸劳嗽。用法与用量：口服，每次9g，每日2次。忌生冷、辛辣食物。

(5)夏枯草膏：功能与主治：清火，明目，散结，消肿。用于瘰疬、马刀。用法与用量：口服，每次9g，每日2次。

六、临证勾要

1.根据阴虚火旺的主次用药

对于肺痨“主乎阴虚”的病理特点，治疗当以滋养肺阴为主，肺阴得复，则无生火之虑。如若阴虚程度较重，病情由肺及肾，发展至肺肾阴虚，可出现火旺征象，若仅用滋阴之法，不足缓解病情，故需加用降火之剂。阴虚与火旺有其内在的联系且互为因果，滋阴可以降火，降火也可以保津，临证要视疾病的具体情况、阴虚与火旺的主次用药。

2.补虚防止滋腻太过

肺痨为慢性虚弱性疾病，补虚培元为其重要治则之一。处方用药时应把握“有胃气则生，无胃气则死”的原则，依据患者的纳食情况，分别采用平补或峻补之剂，防止因甘寒滋腻太过而损伤脾胃。若杳不思食，再用滋补峻剂，则反增痞满、呕恶，当以甘平滋阴法为主。

3.治标不可损伤正气

根据肺之生理及病变特性，其性最娇，与他脏不同，四脏皆实，独肺之轻虚以浮，既恶寒，又恶燥，清之不能过清，以逆其性;温之不能过温，以伤其阴;补之不能呆滞，以阻气机，故其用药须择其气质轻清者方合其体。在肺痨病中，其临床表现有虚有实，有时亦可表现发热、胸痛、呛咳、咯血等标实证，如出现发热、盗汗等肺热症状，是由于阴虚阳亢所致，与外感六淫的实热性质完全不同，治疗不可轻用汗下法。对于肺气不能清肃，使气郁不展，出现的呼吸喘促，须辨别其虚实的真假，切不可妄用破气、降气之品，只需选用气质轻清者以顺其性，如苏子、杏仁、覆花梗、郁金、贝母等。

4.酌用活血化瘀和络

肺痨患者在病程中如出现血瘀征象，如胸痛、面色暗红，肌肤甲错，舌质暗红，舌下静脉曲张，结核病灶不易修复者，可在补虚的基础上酌加活血化瘀之品，可用桃仁、赤芍、郁金、丹参、炮山甲等。瘀血得祛，肺络通畅，有利于肺体修复，病灶愈合。

如咳血而内有“蓄瘀”，因痰阻肺络，络损不复，以致咳血反复难止，血出鲜紫相杂，夹有暗块，胸胁刺痛或掣痛，舌质紫，脉涩者，当祛瘀止血，药用参三七、血余炭、花蕊石、广郁金、赤芍、醋大黄、乳香、没药、藕节等，使血止而不留瘀。

【特色经验】

一、临证经验

1.重视补脾助肺

因脾为生化之源，功能输水谷之精气以养肺，故当重视补脾助肺、“培土生金”的治疗措施，以畅化源。脾为肺之母，“瘵虫”伤肺，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺更虚。终致肺脾同病，气阴两伤，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。治当益气养阴，补肺健脾，忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。进而言之，即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同时，兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾，但用药不宜香燥，以免耗气、劫液、动血。方宗参苓白术散意，药如橘白、谷芽、山药、白术、扁豆、莲子肉、薏苡仁等。

此外，对于长期使用抗结核药的患者，也应加入白术、茯苓、山药、大枣等固护脾胃，能明显降低抗结核药的不良反应，及时地消除恶心、呕吐、腹胀、纳少等症状，使脾胃功能得以恢复，也能使病邪所消耗的营养精微物质得到补充，从而充分发挥抗结核药的抑菌、杀菌作用，促进空洞的修补和病灶的吸收。

2.掌握虚中夹实的特殊性

本病虽属慢性虚弱疾病，但因感染“瘵虫”致病，属于“外损”范围，故治疗不可拘泥于补虚，要根据补虚不忘治实的要求，同时“杀虫”抗痨，以辨证施治的理论为指导，分别处理。

如阴虚导致火旺者，当在滋阴的基础上参以降火;若阴虚火旺，灼津为痰，痰热内郁，咳嗽咯痰黏稠，色黄量多，舌苔黄腻，口苦，脉弦滑者，当重视清化痰热，配合黄芩、知母、天花粉、海蛤壳、鱼腥草等。

若气虚夹有痰湿，因肺脾气虚，气不化津，痰浊内生，咳嗽痰多，黏稠色白，纳差，胸闷，舌苔白腻者，当在补益肺脾之气的同时，参以宣化痰湿之品，配合法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁之类。

对于难以愈合的肺结核厚壁空洞，治疗应采用软坚托里透毒法。中医学认为“肺之空洞”由痨虫蛀蚀而成，同时也因气血衰败、肺体失养所致，有似体表之疮疡。明代陈实功《外科正宗·痈疽治法第二》中说：“托里则气壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛。”因此，托里透毒是不可缺少的治疗方法，用当归、黄芪等扶正内托的药物，再入穿山甲、皂角刺通络软坚透毒而化厚壁，增进排秽托毒的功能，促进肉芽的生长，有利于空洞的修复。较难治的结核性脓胸，可用鱼腥草、鹿衔草、夏枯草、野荞麦根、黄芪等托毒排脓。

此外，如见急性发病，病情严重，表现“急痨”、“百日痨”的特殊情况，或出现类似“湿温”、“类疟”等证候者，亦不能囿于补虚一法，必须辨证结合辨病治疗。

3.忌苦寒太过伤阴败胃

因本病虽具火旺之症，但本质在于阴虚，故当以甘寒养阴为主，适当佐以清火，但不宜独用清火，即使肺火标象明显者，亦只宜暂予清降，中病即减，不可徒持苦寒逆折，过量或久用，以免苦燥伤阴，寒凉败胃伤脾。

应用苦寒降火法，不但要清肺降火，用黄芩、桑白皮、知母、地骨皮之类，若因肺虚金不制木，肾虚不能养肝，而致木火刑金，性急善怒，胸胁掣痛者，当在清金养肺的同时，清肝泻火，药用丹皮、山栀、夏枯草、胡黄连、白薇等;如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，而致心火偏亢，虚烦不寐者，可配黄连以泻心火;若肾阴亏虚，相火上乘灼金，而见骨蒸、梦遗者，可伍黄柏、知母以泻相火。

4.在辨证基础上配合抗痨杀菌药物

根据药理实验结果分析和临床验证，较多中药有不同程度的抗痨杀菌作用，如百部、白及、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、葎草等，均可在辨证的基础上结合辨病选用。凡辨证属阴虚火旺，病情处于活动阶段，痰检结核菌阳性而无明显脾虚表现者，亦可适当选用黄连、黄柏、夏枯草、穿心莲、鱼腥草等药物抗痨杀菌，以增强治疗的针对性。

二、验案举例

张某，男，30岁。有支气管炎史，胸部X线透视发现左上肺第一前肋间，可见片状实质浸润病灶，部分较致密。意见：左上肺浸润型肺结核。服异烟肼等抗结核药年余未愈。现见咳嗽作呛，咯痰黏白，时或带血，胸部闷痛，体倦纳少，大便干燥，舌苔薄白，脉细。证属肺阴不足，肺失滋润，肃降无权，治以养阴润肺，镇咳化痰。处方：南、北沙参各9g，天、麦冬各9g，冬虫夏草4.5g，甘草3g，炙百部、白前、紫菀、款冬花各9g，橘白、川贝母各6g，瓜蒌皮12g。服12剂后咳嗽大减，胸部闷痛消失，遂用枇杷膏、加味白及丸常服，治疗半年后胸透病灶趋向硬结。继续服药巩固3个月，复查病灶全部硬结。

按：本案辨证属肺阴亏损证，因肺阴不足，肺失滋润，失于宣肃，不能输布津液，津聚成痰，故咳嗽作呛，咯痰黏白，治以养阴润肺，镇咳化痰;肺虚痰阻，气机不畅，肺络失和，则胸部闷痛，加用紫菀、款冬花、橘白、瓜蒌皮等宣肺化痰通络。此为慢性久病，终以膏丸调治而收全功。

【预后及转归】

一般而言，凡正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复;若正气虚弱，治疗不及时，正邪相持不下，病势起伏，形成慢性迁延;若正气极虚，正不胜邪，每多演变恶化，全身虚弱症状明显，病变脏器由肺之虚而逐渐损及脾肾心肝，形成五脏亏损，如出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错等。若表现喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺;久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块;卒然胸痛，喘息胸高，不能平卧;喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦;内热不退，或时寒时热，汗出如水，脉小数疾者，俱属难治的恶候。

【预防与调护】

在预防与调护方面，历代医家一贯强调对本病应注意防重于治，如元代上清紫庭追仙方，就主张病者死后将尸体火化，防其传染旁人，以至灭门。《古今医统》指出：气虚饥饿忌接近，以免在吊丧问疾时乘虚染触。并对家属、医生提出保健预防措施和药物消毒方法，要求在接触患者时，需要饮食适宜，不可饥饿，体若虚时，可服补药，身佩安息香、或用雄黄擦鼻。只要平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，增强正气是防止传染的重要措施。

既病之后，不但要耐心治疗，还当重视摄生，戒酒色，慎起居，禁恼怒，息妄想，适寒温，适当进行体育锻炼，如太极拳、气功等。加强食养，可吃甲鱼、团鱼、雌鸡、老鸭、牛羊乳、蜂蜜，或常食猪羊肺以脏补脏，以及白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类，以补肺润燥生津。忌食一切辛辣刺激动火燥液之物，如辣椒、葱、姜、韭菜、烟酒等。

请问中药名字？

1.合欢

性味、归经:甘平，入心、肝经。

功用：滋阴补阳，安神解郁，活血消肿。用于心神不安，忧郁失眠，肺痈吐脓，筋骨折伤，痈疮肿毒等症。

2.杜衡

性味 味辛，性温，小毒。

功效 祛风散寒，消痰行水，活血止痛，解毒。

主治 风寒感冒，痰饮喘咳，水肿，风寒湿痹，跌打损伤，头痛，齿痛，胃痛，痧气腹痛，瘰疬，肿毒，蛇咬伤。

3.连翘

性味：味苦，性微寒。

功能：清热解毒，散结消肿，疏散风热。

主治：中药治热病初起，风热感冒，发热，心烦，咽喉肿痛，斑疹，丹毒，瘰疬，痈疮肿毒，急性肾炎，热淋。蒙药治黄疸，肠刺痛，“协日”病，肠热。

4.生南星

药性 苦、辛，温；有毒。

功效 燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿。用于顽痰咳嗽，风痰眩晕，中风痰壅，口眼歪斜，半身不遂，癫痫，惊风，破伤风。生用外治痈肿，蛇虫咬伤。 生南星其有消痰镇心，止咳等功效，受流感影响，具有止咳功效的生南星也倍受关注，需求量逐渐增加。

5.沉香

性味 味辛、苦，性微温。

功效 行气止痛，温中止呕，纳气平喘。

主治 用于胸腹胀闷疼痛，胃寒呕吐呃逆，肾虚气逆喘急。

6.紫苏

性味：辛，温。

功能：散寒解表，理气宽中。 主治：用于风寒感冒，头痛，咳嗽，胸腹胀满。

7.橘白

性味 苦辛，温，无毒。

功效 和胃，化浊腻。其味带甘，共功固不如橘皮，而补脾胃药中用之，自无燥散之咎。

8.寒水石

性味：辛、咸，寒。

功 能： 清热泻火，利窍，消肿。

主 治： 用于热病烦渴、丹毒烫伤、时行热病、壮热烦渴、咽喉肿痛、水肿、尿闭、口舌生疮、痈疽。

9.玄参

性味：味甘；苦；咸；性微寒

功能：清热解毒药；养阴药。玄参滋阴作用不及生地黄，但降火之力较生地黄大。玄参又能解毒，瘰疬疮毒多用之，而生地黄善于滋阴养血，阴血不足之证多用之。

主治：温热病热和营血、身热、烦渴、舌绛、发斑、骨蒸劳嗽、虚烦不寤、津伤便秘、目涩昏花、咽喉喉肿痛、瘰疬痰核、痈疽疮毒。

10.桔梗

功能主治 宣肺，利咽，祛痰，排脓。用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，音哑，肺痈吐脓，疮疡脓成不溃。

老年人如何解决咳痰的问题？

您好！您说的症状符合中医治疗“咳痰”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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咳痰是指呼吸道内的病理性分泌物借助咳嗽排出体外，是肺病常见症状之一，大致属于中医“咳嗽”范畴，多见于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等疾病。

对咳痰一症的描述，早在《内经》中就有记载。《素问·评热病论》云： “劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒……咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出。”《诸病源候论》在“痰饮病诸候”中，分别论述了热痰、冷痰、痰结实、膈痰风厥等证候类型的病因病机及临床特征。这是中医学关于痰病最早的证候分类和病因病机专论。《诸病源候论》在“痰饮病诸候”及有关病候中，对痰病发生、发展、变化的机理进行了深入的剖析，建立了中医有关最早的病因病机学说。《诸病源候论·气病诸候篇》云： “胸膈痰满，气机壅滞，喘息不调。”

《内经》十三方中记载的半夏汤、半夏秫米汤、生铁落饮等，均有化痰之效。在长沙马王堆汉墓出土的帛医书《五十二病方》中就有记载至今治痰常用的药物，如半夏、皂荚、牡蛎、杏仁，及茯苓、白附子、贝母等。

《名医别录》中记载了朴硝、茯苓、细辛、柴胡等 20种药物，有治疗“痰冷”、“痰热”、“痰满”等病变的功效。其云朴硝主“停痰痞满”;茯苓治“膈中痰水”，主“消痰水，逐皮间风水结肿”;细辛“破痰”;柴胡主除“诸痰热结实”;黄芩“主治痰热”;前胡“主治痞满”、“去痰实”;厚朴“消痰”;淡竹叶“主治胸中痰热”;枳实“主除胁痰癖”;松萝“主治痰热”;槟榔“除痰癖”;生姜“去痰”;芫花“主治痰饮咳嗽”;半夏“主消心腹胸中膈痰热满结”;盐“吐胸中痰癖”。这是隋朝以前较多论及痰病证治的代表文献。

金元时代，人才辈出，流派纷呈，除人所熟知的刘、李、朱、张四大家外，江苏常熟王珪(1271～1361年)论痰治痰，独树一帜，也给当代及后世留下了深远的影响。王珪在“痰形”、“痰味”两节中也有独到论述。其论“痰形”曰： “一切男女大小，素禀痰疾，其候往往不同，其状个个奇异，方书有云痰清而白者为寒、黄而浊者为热，殊不知始则清白，久则黄浊稠结凝于下，清白稀薄浮于上;嗽而易出者，清而白者也。咳而不能出，则黄浊结滞者也。甫及咯吐尽为稠黄者，乃因久湿热郁拂，上下凝结，皆无清白者也。黄稠浊结，甚至带血，血败成黑痰，横于肺胃之间者，为关格异证，人所不识。及为上壅头目、齿颊、喉舌诸病，轻则鼻准赤烂，两窍生疮，颐颌结硬，风壅心烦，鼻塞声重，涕唾稠黏。”

宋严用和在《严氏济生方》中强调“人之气道贵乎顺，顺则津饮流通，决无痰饮之患”。在治疗上主张“不若顺气为先，分导次之”。

南宋医家朱佐《类编朱氏集验医方》 (1266年)中提出“气滞则痰滞，气行则痰行。故三生饮佐之以木香无有不效”。

朱丹溪认为，痰郁其火，于咳难治。对于痰病的治疗，朱丹溪总结了诸如吐、下、燥湿、理气、消导、清热、软坚散结、温阳、补土等法。在这些治法中，他认为： “实脾土，燥脾湿，是治痰之本法也。”(《丹溪心法》)脾为生痰之源，脾气虚则湿胜，痰易生而多，脾病湿胜为痰之本源，故实脾土，燥脾湿，助中焦之转输，乃绝痰之源的治本之法。基于此，朱丹溪治痰，多以燥湿健脾为主。他推崇将二陈汤用作基本方，曾曰： “二陈汤，一身之痰都管治。如果下行加引下药，在上加引上药。”朱丹溪实脾燥湿多用人参、黄芪、苍术、白术、茯苓之属，中气不升用升麻，在他创制的补脾丸中，白术半斤，苍术、茯苓、陈皮各三两，可知其意在于健运中州以实脾。朱丹溪还强调，治痰用吐法、下法攻之者，需顾护中气，不可孟浪。此外，他还独创“倒仓法”，意在去肠胃旧积而使之洁净，推陈致新，扶虚补损，有实脾之功。另一方面，朱丹溪也强调“治痰不若顺气为先，气顺则一身津液自顺”的原则。在其所制祛痰诸方中，多配伍行气之品，如陈皮、香附、枳壳、木香、枳实等。湿痰与苍术、白术相配，热痰与青黛、黄连、黄芩为伍，风痰与天南星为伴，食积痰与神曲、山楂、麦芽同用，老痰与海浮石、半夏、瓜蒌并行。除用药伍用行气之品外，亦重视调理人体气机，纠正七情之偏。

【病因病机】

咳痰一症总因外感风、寒、暑、火、燥邪，内舍于肺，影响肺之气化宣肃，水津停蓄不布，加之外感湿邪殃及中焦，困遏脾阳，影响水液运化，水湿停留，聚而成痰;若肺气虚馁，失去宣发和通调水道的功能，就会影响到水液的运行和排泄，从而停蓄为痰;或脾气亏虚，运化输布失司，水湿潴留，聚而成痰;若肾气亏虚，气化无力，水液代谢失常，水液潴留，泛溢成痰。

【类证鉴别】

咳痰辨治，当辨痰的色、质、量、味。

咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚;痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。痰白而稀薄者属风、属寒;痰黄而稠者属热;痰白而黏者属阴虚，属燥;痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒;痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤;咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。

咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈;痰有热腥味或腥臭气为痰热;痰味甜者属痰湿;痰味咸者属肾虚。

【临证经验】

一、痰热蕴肺证

证候：咳嗽痰稠色黄，胸中痞满，胀痛，口苦，舌苔黄腻，脉数。

治则：清热祛痰。

(1)热者清之，当分虚实：里实热之证当苦寒清热化其痰，虚热之证当甘寒滋阴清热为法，以祛其痰，药用竹茹、麦冬、沙参、天花粉、生地之属。

(2)据痰识证，治有偏重：痰黄而少，热重于痰者，应清肺重于除痰。火热内扰，煎熬津液而成痰，若不清泻火热，则津液代谢失其常，虽治其痰而痰终不能尽除，治痰只是治标，清热泻火方为治本，邪热清而痰自除，药用黄芩、栀子、知母、开金锁、桑白皮、瓜蒌、浙贝母、麦冬、化橘红、茯苓、桔梗。痰黄而多，痰重于热者，应除痰重于清肺，痰湿不化，壅积日久而化热，则痰热难消，药用化橘红、法半夏、茯苓、紫苏子、黄芩、瓜蒌皮、胆南星、冬瓜子。脓痰腥臭是为痰热瘀结成痈之候，治宜排毒化瘀，常酌加鱼腥草、开金锁、蚤休等。如兼见咯血者，可用鹿衔草、侧柏叶、茅根、茜草根等凉血、止血之品。

(3)中病即止，顾护胃气：肺系疾病多反复发作，病情迁延，病程较长。肺病日久，可影响及脾，而致脾的运化功能失常或脾气虚。清热解毒药物，药性寒凉，易伤脾胃，并且热证易伤津液，苦寒药物又易化燥伤阴。临证中十分推崇朱丹溪提出的“内伤脾胃，百病由生”观点，注意清热解毒药物的运用。如对病程较长，脾胃气虚，食少便溏者;或年老体弱的阴虚患者应中病即止，并注意顾护胃气，充分体现了《内经》“有胃气则生，无胃气则死”的学术思想。常用芦根、茅根、天花粉、南北沙参等甘寒之品，清热而不伤胃，滋阴而不碍脾。

二、表邪束肺证

证候：发热恶寒无汗，头痛骨楚，咳嗽痰滞;或咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮微数;甚则咳喘咳痰，胸闷鼻塞，下肢浮肿等。多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎伴感染、肺炎初期等。

治则：宣肺排痰。

临床根据感邪不同，又可分为风寒、风热两类。前者选三拗汤加味，后者选桑菊饮加减。常用药物有麻黄、石菖蒲、鹅管石、川芎、黄荆子、桑叶、菊花等，从现代中药药理研究来看，这一类中药具有解除支气管痉挛，使痰易于咳出。临证中也常用于支气管哮喘的治疗，常配合桑白皮。其性味甘、寒，《本草纲目》云有“泻肺，降气”之功，开泻结合，使肺的宣发和肃降功能相互协调，通调水道功能正常，痰饮自消，咳喘自止。

上述治痰两法，多用于呼吸道急性发作的病症。

三、痰湿阻肺证

证候：咳嗽痰多，胸脘痞闷，食欲不振，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦滑。

治则：健脾化痰。

《素问·经脉别论》言： “入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见，在津液的输布代谢方面，肺脾关系密切。脾转输精液，散精于肺，不仅是肺通调水道的前提，而且也为肺的生理活动提供了必要的营养。病理上，肺脾二脏也相互影响，若脾失健运，肺不布精，则津液代谢障碍，水液停滞，聚而生痰，痰犯上焦，影响肺的宣发肃降，而出现咳嗽吐痰等症，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。

《仁斋直指附遗方论》亦云： “涎者脾之液也，脾胃一和，痰涎自散。”先生认为治肺之痰，妙在健脾行气，脾肺双治，但以治脾为本，以杜绝生痰之源，则咳嗽、吐痰自消矣。正如《景岳全书》所云“善治痰者，唯能使之不生，方是补天之手”。亦正体现出重视治病必求其本的原则。代表方为自拟协定处方“平咳化痰合剂”，其组成为陈皮、半夏、苍术、川朴、茯苓、甘草等，由二陈汤合平胃散化裁而来，可达到健脾燥湿化痰之效。二陈汤是治疗痰证的基本方。二陈汤中的半夏燥湿化痰，降逆和胃为治痰要药;陈皮理气燥湿，顺气消痰;茯苓健脾渗湿。共奏和胃理气，燥湿化痰之功，适用于湿痰。对此类患者，先生认为禀赋虚弱、脾胃失健是其发病的基础，寒湿伤脾、积湿酿痰是其主要病理因素。湿邪的生成虽与脾、肺、肾三脏有关，但多以脾为最关键。他在多年的临床实践中深有体会，治湿虽有祛湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，但有不少病例湿去复聚，久而不愈。究其原因，关键在于湿邪为患，遏阻气机，使脾的升清功能减弱。况且湿为阴邪，有其性黏滞、不易速去的特点。如果处方用药注重加强升脾的气化功能，就能使湿去痰消，而咳喘速愈。临证中善用苍术和厚朴，因苍术辛苦温，为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化，因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而祛邪扶正。厚朴，味苦辛，性温，入脾、胃二经。辛则能发，温则能行，脾胃之所喜也，故入之以理诸症。《药性解》云： “厚朴去实满而治腹胀，除湿结而和胃气，止呕清痰，温中消食。”丹溪曰： “厚朴属土而有火，平胃散用之以佐苍术，正谓泻上焦之湿，平胃土，不使太过，以致和而已。”二药相配化湿浊、健脾胃之力倍增，升脾气，降胃气，相得益彰。对于痰湿咳嗽，证属痰湿中阻者，多配以莱菔子、桔梗;胃脘痞满、胸闷者，常加川朴、半夏、瓜蒌;兼湿阻膀胱者，则加车前草、泽泻等，随证加减，灵活运用。纳呆、腹胀、大便黏滞不爽者，多为积湿黏腻与积食阻滞于肠，必用推化痰湿法，常选加神曲、莱菔子、大黄等消食导滞。有腹痛可酌加当归、木香，以和血行气，即可止痛。

四、肝气郁结证

证候：咳嗽咽干，咳引胁痛胀满，咳痰黄稠甚或咯血，头晕，头痛，面红目赤。

治则：疏肝导痰。

对于痰证的论治，先生宗朱丹溪、戴原礼之说，也认为“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。尤其在反复发作性肺病的痰证治疗中更应注意肝气郁结的情况。

(1)肝肺生理功能相互协调：肝主升发，肺主肃降，肝升肺降则气机调畅，气血上下贯通，所以二者的关系，主要表现在人体气血的升降运行上。肺居膈上，其位最高，为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺;肝位居下，主疏泄，调畅气机，助脾气升清，贮藏血液，调节血量，疏泄于心脉，其经脉由下而上，贯膈注于肺，其气升发而上。如是，肝升肺降，以调节人体气机的升降运动。

(2)肝肺病理相互影响：若肝气郁结，气郁化火，循经上行，灼肺伤津，炼液为痰，影响肺之宣肃，形成“肝火犯肺”(又称“木火刑金”)之证，出现咳嗽咽干、咳引胁痛、咳痰黄稠，甚或咯血等。反之，肺失清肃，燥热下行，灼伤肝肾之阴，使肝失调达，疏泄不利，则在咳嗽同时，还可以出现胸胁引痛、胀满、头晕、头痛、面红目赤等症。

(3) 痰与肝的关系：张子和曰痰饮： “有𪱥郁而得之者……有思虑而得之者。”陈无择亦曰： “内有七情阻乱，腑气不行，郁而生痰。” 故情志失伸，可使肝脏气血不能条达舒畅，郁结生痰。中医认为：肝藏血并主疏泄，是调畅气机，推动气血津液运行的一个重要环节。在正常生理情况下，使人体水液的运化输布保持畅通顺达，行于全身，滋润五脏六腑。一旦失常，则凝聚为痰，影响人体正常的生理功能。肝在人体水液代谢过程中，发挥着整体协调作用。如果肝的气、血、阴、阳失调，则会出现肝的疏泄失常，而致津液输布不畅，浊阴聚而凝阻，化生为痰。

(4) 疏木运土、疏肝化痰：肝气作用不及，疏泄无能，故其性消沉，常出现太息不乐、善虑多疑、寡言沉默、胸胁苦满、纳呆便溏、泛恶痰多，亦有咽中如有炙脔、咯吐不利，甚至影响肺气肃降而喘闷气急，舌正常或淡青，苔白腻，脉濡弦等。病久中焦遂窒塞难通，肝气随脾胃升降失常之加重，更难疏泄条达，导致土壅木郁，痰证亦更显著。此时当急疏木运土，复肝气伸发之权，可促进中土运化之职而食滞渐消，痰浊遂默化于无形，焉能聚而作祟!如对七情内伤，肝气郁结者复感外邪之咳痰、咳嗽，先生临证中常用自拟方——柴胡清肺合剂(柴胡、前胡、赤芍、白芍、蚤休、半边莲、佛耳草、江剪刀草、陈皮、青皮、姜半夏、姜竹茹、炙甘草、紫菀)治疗。方中柴胡主升，散发外邪，疏肝止咳;前胡主降，下气化痰，互通互用;赤芍活血，白芍敛肝行气，气血同用，而一味白芍酸收凉柔，可调诸药之燥，且肝以酸为补也;配蚤休、半边莲、佛耳草、江剪刀草以清肺，合陈皮、青皮、姜半夏、姜竹茹、炙甘草、紫菀以化痰。本方对素有七情内伤，肝气郁结者复感外邪之咳痰、咳嗽有殊效。若土壅木郁致脾虚较甚者，亦可加白术健脾燥湿，既杜生痰之源，又可决壅消滞;痰浊过多，可加三子养亲汤，化痰消食，利气通肠。成梅核气者，则可用半夏厚朴汤加减，方中半夏、厚朴、茯苓等降逆化痰，紫苏、生姜舒肝行气散结。若加制香附、枳壳、佛手、香橼等，能够增强疏肝理气、开郁化痰之功。疏肝导痰实乃“气能行津”理论在临证中的具体运用。

五、痰瘀胶结证

证候：适用于顽痰、老痰为患诸证。

治则：软坚消痰。

痰饮内伏并不是孤立的，它与气郁、血瘀往往互为因果，关系非常密切，因为宿疾伏肺，气机郁滞，升降失常影响血液运行，出现痰瘀胶结不解的复杂局面，所以要用软坚消结法。经验方三海汤由海浮石、海蛤壳、海藻三味药组成。方中海浮石、海蛤壳辛味咸平入肺经，具有软坚化痰清肺之功。《本草衍义补遗》： “消积块，化老痰。”朱震亨： “石治老痰，积块，咸能软坚也。”与海藻合用可加强清化老痰作用，其还含有丰富的碘质，吸收进入血液及组织后，能促进病理产物和炎性渗出物的吸收。三味药物均有软坚散结之功，海浮石质重而力宏;海蛤壳质轻而力薄，还具润下作用;海藻兼有利水之功。三味药同中有异，味简而效验。

化老痰有一个过程，用药宜渐消缓化，如果猛剂急攻，则痰未清而正气伤，必须权衡邪正虚实，缓急轻重，宜采用攻补兼施的方法。加用玄参、功劳叶补益一身之气，可使邪去而不伤正。治痰治瘀以治气为主，气顺痰易消，气行血亦活，从而达到痰瘀消散的目的。处方中常加入郁金，此药真如缪仲醇论云： “郁金本入血分之气药。”其治诸血证者，正谓血之行，皆属内热之类，此药能降气解郁，使血行之时兼能化瘀，且禀性纯良，极少副作用，故缪氏推为圣药，使软坚消痰效果更显。

六、痰热互结证

证候：咳嗽痰稠，胸脘痞痛，甚则噎塞烦闷，便干便秘，舌苔黄腻，脉弦滑。

治则：通腑逐痰。

本法适用于因为脏腑气机阻滞，中焦气机紊乱，痰热互结，消灼津液，而出现便干便秘症状，致使腑气不通，浊邪上犯，实热老痰，内蕴于肺，表现咳嗽痰稠、胸脘痞闷，甚则噎塞烦闷;兼见舌苔黄腻，脉弦滑。肺与大肠相相表里，大肠的传导功能依赖于肺气的清肃下降。肺主气，肺气清肃下降，大肠之气随之而降，从而糟粕能下;如果肺失肃降，则大肠之气不降，因而导致便秘。实热老痰，久积不去，变幻多端。上蒙清窍，则发为癲狂昏迷;扰动心神，则发为怔忡惊悸，梦寐奇怪之状;内蕴于肺，则咳嗽痰稠、胸脘痞闷，甚则噎塞烦闷;留于经络、关节，则口眼蠕动，或骨节卒痛等。凡此种种病症，见舌苔黄厚、大便秘结、脉滑数有力者，均可泻火逐痰，俾痰积恶物，自肠道而下。组方以泻下通腑合清热逐痰之品配伍，如礞石滚痰丸。吴谦等： “治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之;治饮者，以燥湿为主，实者逐之，虚者温之，所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也。”礞石滚痰丸治老痰一方，用黄芩清上焦之火消成痰之源，大黄泻肠胃实火，此治痰必须清火也。以礞石之剽悍，此治痰必须除湿也。以沉香之速降，此治痰必须利气也，沉降下行为诸药开导，加强坠痰之功。二黄得礞石，配沉香则直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留。但本方药力较猛，非实热老痰，以及虚人、孕妇等均应慎用，以免损伤正气。故虞抟云： “滚痰丸止可投之于形气壮实，痰积胶固为病者，若素体虚弱之人，决不可轻用也。”

【小结】

咳痰有虚有实，有虚实夹杂，病程亦长短不一，疗程亦相应不同，如循上法辨证施治，则效验症除。但如调摄不当，咳痰常易反复。