上海痛风专家朱建福,哪些人是患痛风的高危人群

上海痛风专家朱建福，哪些人是患痛风的高危人群？

想要了解哪些人群是痛风的高危人群，首先我们得了解什么是痛风。

一、痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。根源是人体嘌呤代谢紊乱和尿酸代谢异常。人体每天的嘌呤总量的80%由体内产生，20%由外源性摄入。痛风也有原发性和继发性之分，原发性是遗传因素引起，不做讨论，继发性痛风由后天因素引起的因素比较多，主要分为饮食原因、内分泌失调、尿酸排泄障碍三大原因。

痛风高危人群

一、由饮食方面引发的痛风。饮食方面长期食用高嘌呤高热量人群是痛风的高危人群之一。经常食用高嘌呤食物如：动物内脏（肝、肾、胰、心、脑等）、肉馅、肉汁、肉汤（特别是浓汤）、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、大豆制品、酵母、香菇、紫菜等等，经常食用高热量食物的肥胖人群！肥胖（肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等），经常海鲜啤酒一起食用。

二、有内分泌失调引发痛风的人群。内分泌失调，人体分泌的嘌呤过多，经氧化后形成大量尿酸。人体内分泌失调引起的原因有很多，但大都工作生活压力过大，作息紊乱，经常失眠，熬夜、人体五脏六腑不能很好的休息，机能不能很好的恢复，长期处于亚健康状态引发内分泌失调企业主、白领、警察、亚健康人群、加班族等是有内分泌失调痛风高发的人群。

三、肝、肾等代谢的内脏器官功能不足的人群主要是长期用药人群。代谢器官机能被破坏，人体排泄尿酸途径有障碍，致使多余的尿酸堆积体内诱发痛风。人体最重要解毒代谢器官是肝脏和肾脏，这两大器官的机能一旦被严重透支或者陪破坏，人体代谢就会出现问题，尿酸肯定难以代谢。破坏肝脏、肾脏功能有滥用药物、生活糜烂透支肾功能等等原因

四、是药三分毒，常用这几种药的人群会伤害肝、肾脏，极易引发痛风！

1.植物药:

①生物碱类:雷公藤、附子、川乌、草乌、益母草、北豆根、麻黄；

②马兜铃酸类:关木通、广防己、马兜铃、寻骨风、青木香、天仙藤；

③蛋白类:巴豆、苍耳子、相思子；④其他:土荆芥等，含挥发油类，土牛膝等含皂苷类。

2.动物药:斑蝥、全蝎、海马、蜈蚣、水蛭、鱼胆。

3.矿物药:雄黄、砒霜、朱砂、轻粉、胆矾。含上述中药的中成药或复方制剂，使用不当也可引起肾毒性，如大黄清胃丸、小儿金丹片、龙胆泻肝丸、导赤丸、三黄片、十香返生丸、安宫牛黄丸、冠心苏合丸、纯阳正气丸等。

4、抗生素：根据抗生素对肾毒性的大小，可分为四类：

①肾毒性大的抗生素：二性霉素B、新霉素、先锋霉素Ⅱ；

②中度肾毒性抗生素：氨基甙类抗生素、多粘菌素、万古霉素、四环霉素、磺胺类

③肾毒性较小的抗生素：青霉素G、新青霉素I、新青霉素Ⅱ、氨苄青霉素、羧苄青霉素、先锋霉素Ⅲ、先锋霉素Ⅴ、先锋霉素Ⅵ、土霉素、利福平；

④不引起或较少引起肾损害的抗生素：红霉素、氯霉素、强力霉素、洁霉素、邻氯青霉素、菌必治、先锋必素、乙胺丁醇等。

5、磺胺类药物

如复方新诺明，服药后易产生结晶而引起梗阻性肾病，出现血尿、肾绞痛甚至急性肾衰、脱水及老年患者更易发生。

6、利尿剂

甘露醇剂量大于200g/日极有可能引起急性肾衰竭，是临床上肾毒作用最常见的利尿剂。氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）等利尿剂均有潜在的肾毒性。

7、解热镇痛药

解热镇痛药包括阿司匹林、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、安乃近等。有许多感冒药含有对乙酰氨基酚，肾病患者服用时注意甄别。当此类药物累积剂量超过2kg以上时，常会出现肾衰竭！

管住嘴，迈开腿，痛风才不会找上门！平常要进行些锻炼，提高免疫力，不要一有小病就打针吃药，伤肝伤肾！痛风不可怕，可怕的是治疗方法的不正确！

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尿酸高到什么程度会引发痛风？

相信大家只要谈到尿酸这个问题，肯定会考虑到到底尿酸高到什么样的程度才会引发痛风的发作呢？是不是所有人尿酸升高了就一定会导致痛风发作呢？今天我们就来聊一聊这个问题。

在和大家详细的聊这两个问题之前，我们还是照例先给不了解尿酸的朋友们科普一下什么是尿酸？

尿酸与高尿酸血症

我们体内的血尿酸主要有两个来源，一个是来自于我们所进食的食物当中所含有的嘌呤，这些嘌呤经过代谢以后就会产生尿酸，这个量不是特别的大，占我们体内尿酸来源的20%，被称之为外源性尿酸；另外80%的尿酸来自于我们身体的代谢，被称之为内源性尿酸。正常情况下，我们体内的尿酸代谢是一种产生和排泄平衡的状态。但如果尿酸的排泄发生了障碍，体内尿酸的形成又生成的过多，那就有可能导致尿酸的异常升高。

我们体内的血尿酸浓度正常是不应该超过420的，如果一位朋友连续两次、空腹、非同一天测量血尿酸均超过420这个值那么就可以被定义为高尿酸血症。

高尿酸血症与痛风发作有什么关系？

我们可以把高尿酸血症看为痛风发作的病理基础，为什么这么说呢？因为如果我们体内的血尿酸超过了420这个浓度，那么血尿酸在血液内就会形成一种过饱和的状态，而这些过饱和的血尿酸会变为尿酸盐结晶沉积在身体的多个部位，尤其是距离心脏比较远的部位，例如我们最常见的大拇脚趾附近，以及脚踝、膝关节、肘关节。

这些尿酸盐结晶在显微镜下看起来就跟一根根小针一样，当他们比较少的时候并不会造成什么祸害，但是如果量累积的比较多，累积的时间又比较长，就有可能在一次外伤一次着凉或者是一次暴饮暴食以后，导致痛风的发作，之后就会像一只魔爪一样不停的伤害着痛风病人，不仅会导致痛风性的关节炎，还会伤害患者的肾脏，造成肾结石，严重的会导致痛风性肾病，而且长期的高尿酸血症的状态还会增加患者罹患高血压、糖尿病的几率，也会增加已经有心血管病人的死亡几率。

那么血尿酸高到什么样的程度会形成尿酸盐的结晶呢？研究显示如果一个人的尿酸超过了540，就有5%的几率形成尿酸盐结晶，而如果长年的超过540，形成尿酸盐结晶的几率将会越来越高，最后会高达20%。

大家可以理解为尿酸增高的越多，增高的时间越长，患痛风的几率也就越大。

举例说明：给大家举个例子，大家会更好的理解这句话，我们假设有1000人左右血尿酸明显超标，＞600，那么这1000个人当中，在一年内将会有70人左右发展为痛风，如果你记得这1000个人比较稳定，并没有发生明显的变化，那么逐年累积，最终将会有30.5%的人群发展为痛风，也就是说有将近1/3的人群在尿酸常年大于600以后，会最终发展为痛风，这个几率非常的高，但也不是所有尿酸异常患者最终都会发展为痛风。

●对于大家比较关心的尿酸高到什么程度，有可能会导致痛风发作？我们国家在2016年的中国痛风治疗指南当中统计了全国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者病例，得出一组这样的数据：

我国痛风患者平均年龄为48.28岁，而且逐步趋向年轻化，男女的比例为15:1。有50%的痛风患者为超重或者是肥胖。首次痛风发作的患者，血尿酸水平男性平均值为527，而女性为516。男性痛风发作的三大诱因依次为饮酒，高嘌呤饮食和剧烈运动。女性痛风发作的三大诱因依次为高嘌呤饮食，突然受凉和剧烈运动。

●那么是不是尿酸低于以上所提到的男、女平均痛风发作的数值，就可以高枕无忧了呢？当然不是这个样子，大家要知道这些数值是平均值，那一定会有人痛风发作的值比这个值低，而有一些患者痛风发作的值比这个值高，是不是这个样子呢？其实有2%~3%的病人在痛风发作的时候，血尿酸水平反而不高，并没有超过420，对这种现象的解释主要有三种，一种是认为患者的中心体温和外周关节的温度梯度差比较大，一种是认为机体处于一种应激的状态，还有一种情况是由于患者正在进行排尿酸药或糖皮质激素治疗。

看到这里大家是否应该明白一个道理，那就是尿酸只要升高了，就有可能导致痛风的发作，了解到底多高能诱发痛风发作，并没有任何的意义，只要尿酸升高了就应该严格的控制住它，因为即使尿酸异常没有导致痛风的发作，也会对身体造成伤害，这也是为什么现在除了重视血压、血脂、血糖异常以外，特别重视高尿酸血症的原因。

尿酸升高了，要如何控制尿酸呢？

对于没有发作过痛风的尿酸异常人群，应该尽量通过饮食以及生活方式干预来尝试将尿酸控制到正常范围以内，主要的措施如下：

●饮食干预

建议在日常生活当中要尽量减少高嘌呤食物的摄入，比如动物的肝脏，红肉海鲜，尤其是贝类的海鲜，长时间熬煮的肉汤，长时间熬煮的火锅汤等这些食材大家可能都已经耳熟能详了，嘌呤含量是非常高的，如果长期的使用，很有可能导致尿酸的异常。日常生活当中要适当的增加蛋类、奶类以及富含维生素c食材的摄入，尤其是奶类是与尿酸异常升高呈强负相关的，也就是说适当的增加奶类摄入可以帮助降低血尿酸。如果喝鲜奶会腹泻的人群，可以尝试喝酸奶、奶酪，如果血脂异常的人群可以喝脱脂牛奶。饮食当中也要增加绿叶蔬菜的收入，在蔬菜当中富含有膳食纤维，可以帮助尿酸异常的人群从肠道当中排泄一定量的尿酸。有一些嘌呤略高的蔬菜，其实也是完全可以摄入的，现在已经有大量的研究证明，植物性食材当中的嘌呤不易被人体所吸收，不用增加痛风发作的几率，包括很多人比较害怕的豆类、菠菜。有一些蔬菜当中的草酸含量略高，注意在烹饪的时候打一个水焯也就可以了。另外在日常生活当中要多喝水，每天喝水的量要控制在2000~3000毫升左右，主要的目的是促进尿液的形成，从而促进尿酸的排泄，要知道我们体内的尿酸有70%是通过尿液排泄的。切记，尿酸异常的人群一定不要饮酒，也不要喝含果糖比较多的饮料。以上这两种饮品都是比较容易导致痛风发作的，尤其是啤酒与尿酸异常升高呈强正相关。适当的摄入水果是可以的，但是一定要注意量，因为在水果当中含有的糖分也不是很低，摄入的量比较大，可能会造成尿酸的异常，而有一种水果可以适当的帮助控制尿酸，减少痛风发作的几率，那就是樱桃，每天控制在10枚左右即可，有糖尿病的人群注意要监测自己的血糖。

●运动。运动可以帮助尿酸异常的人群控制体重可以促进体内的代谢，帮助综合的控制血尿酸，但是切记在短时间内造成大量出汗的运动，一定不要做，因为有可能导致尿酸的浓缩，造成痛风的发作！慢跑、快走、游泳、做一些关节灵活性的训练，比如瑜伽都是可以的，骑自行车也是很好的一项运动。在运动的过程当中一定要准备水，感到略微口渴的时候就要及时的补充水分，不要让自己处于脱水的状态。

●不要让自己处于长期饥饿的状态，也会导致尿酸的异常升高。

那么已经发作过痛风的患者，尤其是反复发作痛风的人群，应该怎么办呢？

反复发作痛风的人群应该在专业的风湿免疫科医生的帮助下完善自己的相关检查，比如肾脏的功能，比如尿尿酸的测定还明确自己到底是哪一种类型的尿酸异常，根据自己的问题选择科学合理的药物，帮助降尿酸，尽量控制达标。而以上所提到的生活方式干预，饮食控制一样要进行，这是对于控制尿酸非常好的辅助措施。

总结

虽然已经有数据统计出来了，男性与女性人群首次痛风发作的平均尿酸值，但是这个值对于每一个尿酸异常的患者或者是痛风的患者来讲，意义并不是很大。

只要尿酸异常了，我们就应该尽量通过饮食以及生活方式干预的方式将尿酸降到正常，避免让尿酸过高影响我们的身体，即使不发作为痛风，也会增加患高血压，糖尿病以及冠心病的几率。而如果通过饮食和生活方式干预，并不能将尿酸降到正常，一定要咨询专业的医生，考虑是否要进行药物控制尿酸。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

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